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并非所有低直肠癌都必须切除肛门，这取决于患者的具体情况，包括全身情况、肿瘤分化程度、浸润转移范围和肿瘤下缘与牙状线的距离。
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说到这个问题，我们必须理解什么是低直肠癌的概念。低直肠癌通常是指位于牙线5cm以内的直肠癌，即肿瘤距肛门约7cm以内的直肠癌。
在中国，所有直肠癌患者中低直肠癌的比例都可以达到一半以上，由于肿瘤位置较低，手术难度大，术后更容易复发转移。
过去，低直肠癌的肛门保护非常困难。近年来，随着各种概念的更新和研究的深入，低直肠癌的肛门保护概率大大提高。
但低直肠癌能否保肛不能一概而论，最重要的决定性因素是癌灶与肛缘的距离，目前推荐手术切除的最小距离应为2cm。当然，这并不意味着直肠癌可以保护肛门超过2厘米。
因为，肿瘤对周围组织的侵犯程度、骨盆大小、术前括约肌功能所有其他因素都会影响肛门能否保护。
目前保肛最常用的手术方法是经腹低位前切除术，近年来，近年来，腹腔镜手术和机器人手术也逐渐普及。此外，一些早期或局部较早的低直肠癌患者，由于浸润深度较浅，有时可以进行局部切除术，甚至内镜手术，以避免手术的风险。
怎样才能最大限度的保肛手术？
首先，在医生的安排下，经过仔细的术前检查，直肠腔内的B超和盆腔磁共振可以清楚地显示出局部癌肿的渗透，以及淋巴结的转移，有利于采取正确的治疗方法。
其次，建议局部浸润肠壁较深的直肠癌或周围淋巴结阳性直肠癌。术前采用新的辅助放化疗治疗方法，尽量在手术前消除部分肿瘤，为肛门保护手术创造条件。
最后，医学上有先保命，再保肛据说，手术的最终目的是消除癌症，并尽可能长期生存甚至治愈。保存肛门的手术方法肯定会提高生活质量，但最终的目的是治愈肿瘤。因此，保肛必须在充分达到手术切除目的的前提下进行。
楼征 副主任医师
上海长海医院 肛肠外科
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