最近，小编在临床工作中遇到了这样一件事：
患者马某，由于肺部感染入住我科，患者长期卧床，既往有脑出血病史导致吞咽困难，入院第三天患者进食呛咳严重，但患者家属拒绝为患者留置胃管，为了防止病人由于呛咳加重肺部感染，医生让其暂停进食，于第四天经与患者家属沟通，家属同意了为病人置管。作为病人责护的小编，则责无旁贷的接下了任务！
病人意识清醒，但拒绝配合，经过我们努力的与病人沟通，病人同意了置管，在置管过程中病人也很抗拒，加上病人吞咽困难，只好由小编的同事协助来完成置管，置管过程很顺利，按照书本上的检验方法，小编选择了将胃管末端在病人呼气时放在乘有温开水的治疗碗内。好，完美！治疗碗内没有气泡冒出，病人也无呛了咳。
正当小编得意的准备收工时问题来了，小编发现胃管内倒吸有5ml的温水，且随病人的呼吸水柱有波动。站在一旁的刘医生上前拿着注射器又回抽了一下，说：完了，抽不动！啥情况？
站在一旁的小编有点慌了，不应该啊，病人也没有呛咳，按理说如果误入气管病人会有剧烈的刺激性呛咳，那为什么抽不动，还有水柱的波动呢？
考虑到病人的安全，不自信的小编只能先将其拔出，给病人带来的置管的痛苦就不用说了，小编也倍感内疚！
为了病人的安全，减轻病人由于置管带来的痛苦，不自信的小编只能请来了外援――专业能力较强的张老师。张老师为病人置管过程也很顺利，病人无呛咳，而张老师在验证方法上则优先选择了将听诊器放在病人的胃部，注入10ml的空气听气过水声，确定在胃内后注入了20ml的温开水，这时小编同样也看到了管内有残留的水柱波动，为什么呢？
这样算来，那小编第一次的置管是不是也是成功的？只是验证的方法出了问题？结束后小编查找了一些资料，总结了以下几点：
①留置胃管后胃管内有残留水柱波动：由于病人胃部也存在有多余的气体，当病人在空腹状态下，随着病人呼吸会有气体排出的现象。
②抽吸胃液抽不动：胃管末端可能贴到胃壁，适当旋转或拔出少许。当病人处于空腹状态下，抽不出胃液也属正常现象。如果病人的情况无异常，给予注入10mi空气，听诊是否有气过水声，至少两种方法确定胃管在是否在胃内。这种方法不行，换另外一种方法，不能单一的一种方法评定。
③面对临床工作有吞咽困难的病人，我们在为病人留置胃管时首先要学会找技巧，按照昏迷病人留置胃管的方法插至会厌部15cm时用手将患者头部托起，尽量使其贴近胸壁，加大咽部通道的弧度。插管过程中如果病人出现恶心、呕吐的不良反应不能强行插入，应停止操作，意识清醒病人指导患者深呼吸，调整心理状态。如果插入时误入气管，患者会反应强烈，甚至出现呼吸困难，应立即拔管重新插入，以免发生窒息，在插入后可通过抽吸、听气过水声等方式判断胃管有无误插。确认无误插后妥善固定。（如下图）
以上都没有问题了，那么就要解决我们自身的问题了，那就是对自己的业务能力要自信！
做思考型护士！遇到问题不要盲目的怀疑自己，要多观察，多动脑筋，多总结经验，这样才能快速提升，成为一个自信满满的美小护！
参考文献:
1.李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社 2008.211
2. 李秀兰，傅立浜，黄惠玉，黄瑞娥.改良胃管留置法结合水柱波动判断胃管位置在危重症患者中的应用[J]. 福建医药杂志2014.36（6）
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