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儿童生长发育评价指标及部分评价方法如下：

(一)常用的评价方法生长发育评价广泛应用于儿童卫生工作中，主要用于:

①评估当前个体和群体儿童和青少年的生长发育水平，以及他们处于什么水平。

②筛查、诊断生长发育障碍，评估营养和生活环境因素对生长发育的影响，并提供健康咨询建议。

③将指标体系纳入社区健康水平，作为实施学校健康监督的依据，通过观察指标的变化，评价各项学校卫生措施的有效性。

根据这些需要，生长发育评价的基本内容包括三个方面：生长发育水平、生长发育速度和各项指标之间的关系。保定市第一中心医院内分泌科李立琴选择合理的评价方法是正确评价的关键。到目前为止，还没有办法完全满足对个体和群体儿童发展进行综合评价的要求。因此，应根据评价目的选择合适的方法，努力简单、直观，无需额外计算；可结合体检、生活环境条件、健康和疾病进行综合分析，得到更全面、更准确的评价结果。

(二)指数法利用数学公式，根据身体各部位的比例关系，将两个或多个指标关联起来，转化为指数进行评价。该方法计算方便，易于普及，收获结果直观，应用广泛。常用指数包括:(1)身高体重指数，表示单位身高体重，体现人体充实度和营养状况。

(2)身高胸围指数反映胸部发育，反映体型。

(3)身高坐高指数通过坐高和身高比反映人体与下肢的比例关系和体型特征。个体体型可根据指数大小分为长躯型、中躯型和短躯型。

(4)BMI指数（body mass index，BMI，体重kg／身高m2)，又称体重指数。近年来，国内外学者高度重视它，认为它不仅能敏感地反映身体的丰满度和体型，而且受身高的影响较小，而且与反映身体脂肪积累程度指标的皮脂厚度、上臂围也有很高的相关性。我国已建立"学龄儿童青少年BMI超重，肥胖性别一年龄筛查标准"，是BMI在儿童生长发育领域的具体应用。18岁时该指数≥24和≥超重和肥胖可分别筛查。

（5）握力指数和背部肌肉力量指数：利用肌肉力量与体重的密切关系，借助单位体重的握力和背部肌肉力量校正体重的影响，分别显示上臂和背部的肌肉力量，比原指标更具可比性。

(6)肺活量指数:利用肺活量与体重、身高的密切关系，利用单位体重或身高校正肺活量，更准确地反映身体肺通风能力的大小。由于种族、域乡、性别、年龄和身高的明显差异，应结合专业知识应用，注意克服指数的机械弱点。

在制定和应用评价标准时应注意以下问题：

①身高因素不容忽视。同性别、年龄、身高不同的孩子，又高又粗又矮又瘦的孩子，也可以评价为"对称体型".克服的方法是利用年龄和身高标准来筛选那些生长发育迟缓的人。

②充分关注指数(特别是来自体质指标者)的鲜明种族和地区差异。

③大多数指数呈非正态分布。因此，最好根据百分位数法将指数分为几个等级，以确定其等级含义。

(三)等级评价法等级评价法是离差法(用于评价个体和群体儿童青少年生长发育现状的常用方法)中最常用的。

它利用标准差和平均值的位置来划分等级。在评价过程中，将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准进行比较，以确定发育等级。

身高和体重是一般生长发育评价中最常用的指标。确定标准平均值时，个体的身高和体重值±在2个标准差范围内(约占儿童总数的95％）均可视为正常。但在均值±两个标准不同的儿童和青少年不能被视为异常；结合其他检查，应定期持续观察并认真得出结论。

个体体重有升有降，易受内外环境影响。若儿童体重连续几个月下降，在评估营养状况之前，应排除疾病。等级评价法也可用于集体儿童的发育评价，称为"等级百分法"。在评估过程中，根据不同的发展指标，对两个班或两所学校所有学生的测量数据采用统一的标准，并与相应的等级评价标准进行比较，以确定每个学生的等级。然后，统计每个指标中每个发展水平的人数占每个班级和学校的总百分比（％）。因此，通过对两班间和两校间指标的分析，可以发展"好"或"差"与其发展状况相比，等级百分数的高低。评分方法的优点是方法简单，易于掌握，能更准确、直观地了解个体儿童的发育水平。对集体儿童进行评估时，得出的结论不受两组成员性别、年龄等差异的限制。这是因为虽然这两个群体的成员组成不同，但每个人在评估时都是按照该指标的年龄和性别评估标准进行的；换句话说，群体的等级百分比是基于个体等级评估。等级评价方法的缺点是只能评价个别指标，不能准确判断发展对称度，其变化趋势在动态观察中不够直观。

(四)曲线图法曲线图法是离差法中另一种常用的评价方法。制作曲线图时，将某个地方不同性别一年龄组某一发展指标的平均值和平均值±1、±坐标图上分别有两个标准差(纵坐标为指标值，横坐标为年龄，男女各一)，然后将每个年龄组在同一水平上的每个点连接成曲线，即制作指标的发展标准曲线图。若连续几年测量一个孩子的身高或体重，将每一点连接成曲线，不仅可以观察孩子的生长发育现状，还可以分析孩子的发育速度和趋势。

以身高为例，如果个体的测量值在平均值±一个标准差可以评价为中等发展；平均值＋1～＋两个标准差距可以评价为中等发展；平均值－1～－两个标准差距可评为中下发育；平均值＋两个标准差以上的可以评为上等；平均值－标准差低于2的，可以评价为下等。如上所述，在均值±两个标准差的儿童不能全部评价为异常。在做出正确的判断之前，他们应该不断观察他们的发展趋势，判断他们的发展曲线是好是坏。用曲线图来评价集体儿童和青少年的发展现状也很容易。该群体各年龄组的指标平均值可以在同一坐标纸上与该地区同龄-.陛下不发育"标准"均值画成曲线；比较两条曲线的高度和距离。同样，也可以比较某个地方不同年龄某个指标的平均曲线。

曲线图法应用广泛，具有以下优点：

①方法简单，结果直观，使用方便。

②可描述儿童的发育水平。

③跟踪和观察儿童某一指标的发展趋势和速度。

④比较个体和群体儿童的发展水平。缺点是不同性别的每一个指标都要做一张图，不能同时评价几个指标，分析比较发展的对称度。

(5)百分位数法的百分位数法有多种表示方法，包括百分位数曲线图法（percentile curve）最广泛使用。生产原理和工艺与离差法相似，但基准值(P50)和离散度(P3)、P25、P75、P97等)均以百分位数表示。优点是指标的分散程度可以准确显示，无论指标是否正态分布。

目前，高度、体重、BMI等指标的百分位数曲线图已成为世卫组织和许多国家评估儿童和青少年生长发育现状和发展趋势的主要标准。

只要在图中找到个体身高或体重的位置，就可以评估发育现状。根据范围描述结果，如位于＜P3、P3～P25、P25～P75、P75～P97或＞P97范围内相当于"下"、"中下"、"中"、"中上"和"上"等。该方法形象直观，反映了准确的发展水平，便于动态观察。对儿童进行评估时，可单独使用P50指标，配合P10、P25、P75、P90等少量曲线反映了同一时期不同地区和群体的发展水平差异，或比较了同一群体不同时代的变化趋势。P3和P97以外的发展水平应重点跟踪，比较图片上的变化，配合临床检查，消除侏儒症、生长迟缓、营养不良或巨人症、肥胖等疾病。

该方法的缺点与离差法曲线图相同；在制定标准时，对样本量的要求很高。如果每个性别一年龄组的人数不到150人(青春期不到200人)，标准曲线的两端(P3、P97)值摆动大，直接影响标准的应用价值。

(六)标准差分法标准差分法是一种特殊形式的标准差法，简称“Z”分。一个“2分”值相当于一个标准差值。

（7）相关回归评价方法利用身高、体重、胸围等指标之间的密切关系，找到方程，编制回归评价表进行发展评价。根据回归方程中的变量，可以有一元回归、二元回归等。其优点是能够综合运用多个指标的组合，准确反映发育水平和身体对称度，直观性强。然而，繁琐的标准图制作限制了其应用。

（8）生长速度评价方法的生长速度是评价生长发育和健康状况的重要指标。常用指标包括身高、体重和头围（特别是3岁以下），这是最常用的。通过生长速度的加快或减慢，可以反映遗传和环境因素对身体产生的变化。即使是同时出生的同性别个体，其生长速度也发生了很大的变化，尤其是在青春期。因此，对生长发育速度的评价可以敏感地反映生长的动态变化。有些儿童由于疾病和其他原因，生长障碍，但根据上述评价方法，其生长水平可能仍在正常范围内；此时，只有根据生长速度减慢或停滞，才能尽快筛查异常生长发育。根据跟踪数据获得评价个体生长速度的标准，包括同性别一年龄组早熟、平均、晚熟等不同类型的生长期望及其范围，以准确、全面地评价生长速度及其变异。

对同一批有代表性的儿童进行长期跟踪调查，每年至少定期测量两次身高。不同季节的生长速度不同，所以任何年龄的正常生长速度都应该以全年的速度和变化程度来表示。

评价群体的增长速度，主要利用上述半跟踪调查甚至横截面调查数据制定发展速度的参考标准；后者是以年增加值和年增长率为指标获得的增长速度的近似值。计算方法如下：

(1)年增加值（annual increment）：以身高为例，通过连续测量个体身高，减少前后两个不同时期测量的身高值。除时间(年为单位)外。

(2)年增长率（annual incremental rate）：以身高为例。由于不同年龄个体的基本身高不同，身高增加值必然受到身高基数的限制。不同身高基数的儿童，虽然增长值相同，但含义不同；基数越小，生长速度越快。因此，为了获得年增加率，需要将年增加值除以身高基数，使绝对数变为相对数（Vt，％）比较。

(9)发育年龄评价法的发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指利用身体某些形态、功能和第二性征指标的平均发育水平及其正常变异，制定标准年龄，评价个体的发育状况。

发育年龄有形态年龄、性征年龄、牙齿年龄、骨龄（skeletal age）等四类。骨龄是最实用、最准确的结果之一。骨龄是根据儿童和青少年的骨骼发育（钙化）程度和骨骼发育标准进行比较的发育年龄。

骨龄是反映个体发育水平和成熟程度的准确指标。它能客观准确地反映从出生到成熟的各个阶段的发育水平，在各个发育年龄中应用最广泛。骨龄在探索生长发育规律、判断生长发育障碍、运动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童和青少年成人身高等方面发挥着重要作用。X线摄片主要用于判断骨龄。通过观察儿童和青少年手腕骨化中心的出现、骨块的大小、形状的变化、关节表面的出现和干骺的愈合程度，以及正常值的"骨龄标准"个体的骨龄可以通过比较来判断。理论上，人体各部位的骨骼都可以用来判断骨骼的成熟度，但手腕是最理想的。

主要优点如下：

①手、腕骨的数量、种类和形状多样。对全身骨骼有很好的代表性，包括长骨、短骨、不规则骨和种子骨。

②手腕继发性骨化中心的出现和掌指骨、尺桡骨干骺愈合有明显的时间顺序，不同发育阶段的界限明确，容易发现差异。③拍摄方便，投影条件容易控制，受试者接受的x线剂量小，有利于保护儿童和青少年的健康。

（10）营养状况评价法营养状况评价是指对儿童和青少年个人或群体营养状况获得的信息进行综合分析；在此基础上进行的评价是儿童卫生工作的重要组成部分。观察指标主要包括身高、体重、皮脂厚度等。

制定营养评价标准，一般应以那些生活环境适宜，膳食摄入合理，生长发育良好，可获得良好保健服务的儿童少年为参照人群（reference population）。由这类样本制订的标准高于一般儿童的发育水平，属"理想标准"，其积极意义是可加速对儿童少年生活状况和保健服务的改善。过去曾用"年龄别体重"（weight for age）。它是一种以时间年龄来比较体重大小的方法。但大量实践证明，该方法主要适用于新生儿和婴幼儿，因为此时的身长测量误差相对大，而体重无论在测量误差或反映现时营养状况方面，都是良好的指标。3岁后，儿童的年龄别体重受身高的影响越来越大；同年龄身高较高者体重也重，身高较低者体重也轻；如不联系身高，就不能有效反映现时营养状况。单凭年龄别体重，也不能准确反映那些主要表现为身高生长迟滞的长期性营养不良现象。因此，目前该方法在儿少卫生领域已很少使用。

目前常用于评价儿童少年营养状况评价的方法有：

（1）身高别体重（weight for height）：国内也称"身高标准体重".是WHO积极推荐的指标，着重反映儿童的现时营养状况。它在同等身高条件下比较体重大小，可有效消除青春期前因性别、发育水平、遗传、种族差别等原因导致的身材发育差异的影响。使用简便，所评价的营养水平较准确、灵敏和客观。WHO推荐用于小儿的参考值可男女共用；但对3岁以上者应使用分性别标准。我国有些地区仍在使用的"1985年身高标准体重"已明显落后于我国儿童少年目前的生长发育水平；继续使用将导致大量的错筛和漏筛现象，应及时用"2000年中国学生身高别体重"标准（修订版）替换。目前在各发达国家，针对学龄儿童少年群体的超重、肥胖筛查，身高别体重已逐步被BMI标准取代。

（2）年龄别身高（height for age）：是一种以时间年龄来比较身高大小的方法，通常青春期前儿童可采用"WHO年龄别身高"标准。因种族遗传差异，进入青春期后仍使用该标准易导致误差，应使用正在制定中的"中国学龄儿童青少年年龄别身高标准"。年龄别身高标准的设计理念是：营养不良包括两种，一种是现时性营养不良，即“消瘦”（wasting）；另一种是长期性营养不良引起的身高生长迟滞（stunting）。对学龄儿童青少年筛查营养不良时，应先使用"年龄别身高"，排除生长迟滞者，再用"身高别体重"筛查出消瘦者；两者合并，构成全部营养不良人群。如果不使用"年龄别身高"，那些身高、体重发育都不足（往往前者表现更突出）的患儿容易被漏掉，甚至被错误当作"正常体重"，从而影响筛查的准确性。

（3）皮褶厚度（skinfold thickness）：是通过估测皮下脂肪（约占全身脂肪量的50％以上）来反映儿童少年近期营养状况的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好。

皮脂厚度可用X线照片、超声波、皮褶卡钳等方法测量。用卡钳测量皮褶厚度最为简单而经济，测得结果和X线片测量值的相关可高达0.85～0.90，对人体亦无放射性伤害。但是该方法可因操作者的熟练程度、技术差异而不可避免地产生测量误差。技术差异主要来自用手捏皮褶时施加压力的稳定性；卡钳头的夹皮时间长短；被测者的皮褶厚度厚薄等。测量皮脂厚度的部位有多处；其中以上臂肱三头肌部（代表四肢）和肩胛下角部（代表躯干）最理想。这些部位组织均衡、松弛，皮下脂肪和肌肉能充分分开，测点明确，测量方便，测值重复率高。该两部位的测量值之和可代表全身皮下脂肪的发育状况。身体其他部位的测量点还有肱二头肌部、髂上、腹侧壁等。皮脂厚度和体脂含量间的相关性较高，回归系数在0.7左右，故可利用皮脂厚度建立估计体脂含量百分比（即脂肪含量占体重的百分比，简称体脂率）的回归方程。个体的体脂分布和皮褶厚度都受年龄、性别、种族等因素影响，故此类方程在不同国家／地区之间存在差异。

用体脂率可判定肥胖程度。一般认为：轻、中、重度肥胖的体脂率，男性（适合各年龄）分别为≥20％，≥25％和≥30％；14岁以下女性分别为≥25％，≥30％和≥35％；15岁及以上女性分别为≥30％，≥35％和≥40％。但是，利用该方法推算的体脂率和判定的肥胖程度，易受身高、肌肉发达程度等影响而产生误差。

例如，同性别、同年龄，皮褶厚度相同的个体，所计算的体脂率可相同，但因身高和肌肉的发达程度不同，其体密度、体脂率可能不完全相等，但在多数此类公式中却被假设是等同的，使用时应予充分注意。