冻伤疤痕会自己淡化吗（冻伤疤痕会自己淡化吗图片）

冻伤是由低温和寒冷侵袭造成的，有两种类型：一种是非冻结性冻伤(non-frost cold injury) ，由10°冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。，是由于冰点以上的低温造成的。另一种称为冻结性冻伤(frost cold injury) ，局部冻伤(又称冻伤)和全身冻伤(又称冻僵)是由冰点以下的低温(一般在-50C以下)引起的。一般来说，全身冻伤很少发生。

一、非 冻 结 性 冻 伤

(一)病理生理

冻疮多发生在肢体末端、耳朵、鼻子等部位，一般发生在冬季和早春。战壕足、水浸足、水浸手、防空战壕足均为手或足长(一般在12小时以上)浸泡在寒冷(1～10℃）、潮湿条件造成的。其发生过程不是很清楚，可能是由于低温、潮湿的作用，使血管长期收缩或痉挛，然后血管持续扩张、血瘀、血细胞和体液渗出、局部渗出、充血、水肿等。一些毛细血管甚至在小运动和静脉损伤后发生血栓形成。严重者可出现水泡、皮肤坏死。

(二)临床表现

经常待足、手等部位出现红肿，首先感到寒冷和针灸疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮肤后，伤口发红，有渗出物；并发感染后形成糜烂或溃疡。非冻结性冷伤往往有个体易发因素，因此并非所有在同等条件下的人都会发病。冻疮易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。一些战壕足和浸渍足治愈后，在低温下会出现疼痛、麻木、苍白等反应，甚至诱发闭塞性血管疾病。

(三)预防和治疗

冬季在野外工作、值班时，应穿防寒、防水的衣服。患有冻疮的人，尤其是儿童，在寒冷季节要注意手、脚、耳等的保暖，并可涂抹防冻疮霜。冻疮发生后，局部表皮无糜烂者可涂抹冻疮膏，每天湿敷几次。有糜烂或溃疡的人可以使用含有抗菌药物和皮质甾体的软膏，也可以使用冻疮膏。除局部处理外，战壕足、水浸足还可采用温经通络、活血化瘀的中药，改善肢体循环。

二、冻 结 性 冻 伤

局部冻伤和全身冻伤（冻伤）主要发生在事故或战时，人体接触冰点以下的低温，如野外暴风雪、冰雪或意外受到致冷剂（液氮、固体二氧化碳等）。

(一)病理生理

当人体局部接触冰点以下低温时，血管收缩反应强烈。如果接触时间较长或温度较低，细胞外液甚至与细胞内液形成冰晶。冻融后，局部血管扩张、充血、渗出和血栓形成主要发生冻伤损伤。组织内的冰晶不仅会增加细胞外的液体渗透压，导致细胞脱水、蛋白质变性、酶活性降低和坏死，还会机械地破坏组织细胞结构，导致冻融后的坏死和炎症反应。

当全身受到低温侵袭时，外周血管强烈收缩和寒战(肌肉收缩)反应，体温从表到内(中心体温下降)下降，导致心血管、大脑等器官受损。如不及时抢救，可直接致死。

(二)临床表现

冻融前，皮肤苍白，温度低，麻木刺痛，难以区分其深度。不同深度的伤口在复温后表现不同。依损害程度一般分为三度：

1．一度 在表皮层受损。冻结性皮肤红肿充血，自觉发热、瘙痒或灼痛。症状多在几天后消失。愈合后，除表皮脱落外，无疤痕。

2．二度 损伤达到真皮层。除上述症状外，红肿更为明显，伴有水泡，疱内为血清样液，有时为血性。局部疼痛严重，但感觉迟钝，针刺、冷热消失。1～水泡中的液体吸收2天后，形成痂皮。如无感染，2～三周后脱痂愈合，疤痕一般较少。除了有时对寒冷敏感外，没有其他后遗症。如继发感染，常形成溃疡，持久不愈。

3．三度 完全损伤皮层，严重者可深入皮下组织、肌肉、骨骼，甚至使全身坏死。温度恢复后，可表现为二次冻伤，但水泡为血性，然后皮肤逐渐变棕、变黑，甚至明显坏死。一开始，有些皮肤变白，逐渐坏死。一般为干性坏死，但如有广泛的血栓形成、水肿和感染，也可为湿性坏死。

全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲劳、虚弱、打哈欠等表现，然后出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停。如果患者可以获救，虽然他们的心跳和呼吸可以恢复，但他们通常有心室纤颤、低血压、休克等。呼吸道分泌物多或肺水肿、尿量少或急性肾衰竭，其他器官也可能出现功能障碍。

（三）治疗

1．急救和复温迅速使患者脱离低温环境和冷冻物体。衣物、鞋袜等冻结不易解脱的人，不能勉强，可立即用温水(40℃左右)使冻结融化后脱下或切开。快速复温是急救的关键，但不要用火炉烘烤。快速复温的方法是:40～42℃恒温水浸泡四肢或全身，要求15℃～体温在30分钟内迅速升高至接近正常。将温水浸泡至肢端红润，皮肤温度约36℃。浸泡时间过长会增加组织代谢，但不利于恢复。浸泡时，可轻轻按摩未受损部位，有助于改善血液循环。如果患者感到疼痛，可以使用镇静剂或止痛剂。全身冻僵浸泡复温时，肛温一般回复到32℃左右，即应停止复温。因为停止复温后体温会继续上升3～5℃ 。及时恢复温度，可减少局部冻伤，有利于全身冻伤恢复。心脏按压和人工呼吸应对心跳呼吸骤停者进行。

2．治疗局部冻伤一旦冻伤伤口保持干净干燥，几天后就可以治愈了。复温消毒后，伤口干燥的人可以用软干纱布包扎。水泡较大的，可吸收水泡内的液体，用干纱布包扎，或涂上冻伤膏后暴露。抗生素局部用于伤口感染者的包扎或半暴露疗法。三度冻伤多采用暴露疗法，保持伤口清洁干燥，坏死组织边界清晰时切除。如有感染，应充分引流；坏死组织脱落或切除后的伤口应尽快植皮，湿坏疽患者常需截肢。

三度和广泛的二度冻伤通常需要全身治疗：①注射破伤风抗毒素。②冻伤常继发肢体血管变化，可选用改善血液循环的药物。常用的有低分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀的中药，或进行交感神经阻滞。③防治感染的抗生素。④补充高热量、高蛋白质和高维生素饮食。

3．全身冻伤的治疗复温后，首先要防治休克，保持呼吸功能。休克的预防和治疗主要是补液、血管活性药物的选择、除颤等。利尿剂可用于预防脑水肿和肾功能不全。保持呼吸道畅通，给氧和呼吸兴奋剂，预防和控制肺部感染。纠正酸碱失衡、电解质失衡、维持营养等其他治疗方法。全身冻伤常合并局部冻伤，应加强伤口处理。

（四）预防

工作人员和部队在寒冷条件下，应注意防寒、防湿。衣着温暖不透风，尽量减少暴露在低温体表面积，暴露部位适当涂抹油脂。保持衣着、鞋袜等干燥，及时更换沾湿者。治疗汗足(如5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯矾粉等。).在寒冷的环境中适当活动，避免长时间站立或蹲在地上。在进入低温环境工作之前，可以进入适量的高热量饮食。不宜饮酒，因为饮酒后往往不注意防寒，可能会增加散热。对可能遇到寒冷(如进入高海拔或高纬度地区)的人员，应提前进行耐寒训练，如冷水浴、冰上运动等。

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