十大恐怖清创手术图片(十大恐怖清创手术图片大全)

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01概 念

烧伤是人体组织损伤是由火焰、热液、高温气体、激光、热金属液体或固体引起的。会引起不同程度的疼痛、水泡、肿胀或皮肤缺损。避免火灾可以有效预防烧伤。

清创术是通过手术,去除开放伤口中的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织,缝合伤口,尽量减少污染,甚至成为清洁伤口,实现一期愈合,有利于恢复受伤部位的功能和形态。

02烧伤的严重程度分级

Ⅰ度(红斑烧伤):轻度红肿热痛,敏感,表面干燥,无水泡

Ⅱ度(水疱性烧伤):

浅Ⅱ度:疼痛严重,感觉敏感,有水泡,疱皮脱落后,伤口均匀发红,水肿明显

深Ⅱ度:感觉迟钝,有或无水泡,基底苍白,间有红斑,伤口潮湿

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Ⅲ度:疼痛消失,无弹性,干燥,无水泡,严重时会损伤肌肉、神经、血管、骨骼和内脏

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03烧伤临床分期

1、体液渗出期伤后迅速发 生的变化是体液渗出。体液渗出速度一般在受伤后6-12小时内最快,持续24~36小时,严重烧伤可延长至48小时以上。体液渗出速度一般在受伤后6-12小时内最快,持续24~36小时,严重烧伤可延长至48小时以上。

在较小面积的浅烧伤中,体液渗出主要表现为局部组织水肿,一般为 效循环血量无明显影响。烧伤面积大(一般指III)°、III°烧伤面积15%的成年人 ,5%以上的儿童),特别是当救援不及时或不当,人体不足以补偿快速体液流失时,循环血容量显著下降,导致血流动力和流变学的变化,然后休克。因此,烧伤面积较大,这一期又称休克期。

烧伤休克的发生和发展主要是由体液渗出引起的,有一个渐进的积累过程,一般需要6~ 血流动力学指标在达到峰值12小时后,持续约36~48小时,趋于稳定。体液渗出主要是由毛细血管渗透性增加引起的。多种血管活性物质在烧伤后立即释放,如组胺.5-HT、激肽。前列腺素、儿茶酚胺。氧自由基、内皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体酶等,是烧伤后微循环变化和毛细血管渗透性增加的重要因素。此外,近年来发现,早期严重烧伤的心肌损伤也是休克发生和发展的重要因素之一。在大面积烧伤中,防治休克是这一时期的关键。

2、急性感染期在休克后或休克后,感染是烧伤患者的另一种方式- -严重威胁。严重烧伤易发生全身感染的主要原因有:

①皮肤和粘膜屏障功能受损,为细菌入侵开辟了门户;

②人体免疫功能受到抑制。烧伤后,特别是早期,与抗感染相关的免疫系统各组分受到不同程度的损害,免疫球蛋白和补体丢失或消耗;

③身体抵抗力降低。烧伤后3~10天,是水肿回收期,患者休克后,内脏和系统功能尚未调整和恢复,局部肉芽屏障未完全形成,损伤渗出造成大量营养损失,回收过程中带来的“毒素”(细菌。内毒素或其他),使人体抵抗力处于低潮;

④易感性增加。早期缺血缺氧损伤是全身感染的重要因素。烧伤感染可来自伤口、肠道、呼吸道或静脉导管。这一时期预防和控制感染是关键。

3、创面修复期伤后不久,伤口修复过程就开始了。伤口修复所需的时间与烧伤深度等多种因素有关,浅II没有严重感染。°部分深II°烧伤,可以自愈。但III°深III感染和严重感染°烧伤,由于没有残留的上皮或上皮被破坏,伤口只能由创缘的上皮扩展覆盖。若伤口较大(一般大于3cmx3cm),无植皮难以自愈或需要时间较长,或愈合后疤痕较多,易发生挛缩,影响功能和外观。III°深IIII烧伤和严重感染°烧伤溶痂时,大量坏死组织液化,适合细菌繁殖,感染机会增加。脱痂后,大面积伤口暴露。成为一个开放的门户,不仅有利于细菌入侵,而且失去了大量的体液和营养,显著降低了身体的抵抗力和伤口修复能力,成为全身感染的另一个高峰期。这一时期的关键是加强营养,支持身体的修复功能和抵抗力,积极消除伤口,防治感染。

4、康复期疤痕形成的深伤口愈合,严重影响外观和功能,需要锻炼。工作治疗、身体治疗和整形手术以恢复;部分器官功能损伤和心理异常也需要恢复过程;深度 II °和III°伤口愈合后,经常出现瘙痒或疼痛,反复出现水泡,甚至破裂,并发感染,形成“残留创面&#34”;,这种现象往往需要很长时间才能结束;严重大面积深度烧伤愈合后,由于大部分汗腺被破坏,身体散热调节体温的能力下降。在夏季,这些伤员经常感到全身不适,通常需要2~3年来调整适应过程。

判断04烧伤的严重程度

1.轻度烧伤:II度烧伤总面积在10%以下;

2.中度烧伤:II度烧伤总面积为11-30%;或者III度烧伤总面积小于10%;

3.严重烧伤:II度烧伤总面积为31-50%;或者III度烧伤总面积11-20%;或烧伤面积未达到上述范围,但休克、吸入性损伤或重度复合损伤已发生;

4.特重烧伤:II度烧伤总面积在50%以上;或者II度烧伤总面积在20%以上;或者有严重的吸入损伤、复合损伤等。

05烧伤后应急处置措施

1、水火烫伤处理原则是尽快离开热源,迅速离开现场

05烧伤后应急处置措施1、水火烫伤处理

原则是尽快离开热源,迅速离开现场

2、生命体征的观察

,如意识、呼吸、脉搏,如有问题,立即开始心肺复苏,并进行120急救。

3、紧急处置公式:冲、脱、泡、盖、送

冲洗:用干净的流动冷水冲洗烫伤部位至少 10 分钟,水流不宜过急。流动冷水能迅速带走局部热量,减少进一步的热损伤。

若疼痛较重,可延长冲泡时间。若无冷水,可用无害冷液代替。一般自来水中细菌含量很少,可以完全使用,不用担心感染的可能性。如果没有自来水,也可以使用井水和河流。

脱下:在冷水中,去除覆盖伤口表面的衣服。记住要小心,不要强行剥离。必要时可用剪刀剪衣服,剪刀头向上,避免被锋利的剪刀伤害或弄破水泡。

由于水泡表皮在烧伤早期有保护伤口的作用,可以减轻疼痛,减少渗出。由于烧伤后该部位及相邻部位会肿胀,戒指、手表、皮带、鞋子或其他紧身衣物应在伤口肿胀前清除,以防止肢体肿胀后无法清除,造成血液运输不良和更严重的损伤。十大恐怖清创手术图片(十大恐怖清创手术图片大全)

浸泡:将烫伤部位连续浸泡在冷水中 10~30 分钟

,可以缓解疼痛,进一步散热,早期烧伤冲洗可以降低烧伤程度,非常重要。但对于大面积烧伤患者、儿童和老年人,应注意浸泡时间和水温,以免导致体温过度下降。(由于动物和人类的实验表明,20分钟的冲泡是未来伤口愈合的最佳方法,需要植皮的最少方法,导致低温的可能性最低,因此推荐此时。冲洗时间不超过30分钟,长时间冲洗对伤口愈合没有好处。)

图片来源:图虫创意

盖:经上述处理后,用干净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定,

这样可以减少外界的污染和刺激,帮助保持伤口清洁,减轻疼痛。对于面部烧伤,应采用坐姿或半卧位的姿势,在口、鼻、眼、耳等部位剪孔后盖住清洁无菌的布。

最后,如果情况严重,及时送到可以治疗烧伤的专科医院治疗

06烧伤伤面处理原则

总体原则:

1、为保护伤口,减少渗出;

2、防止和控制伤口感染,选择合适的伤口外抗菌剂;

3、尽快清除失去活力的组织,并立即用各种方法封闭伤口;

4、积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形,努力最大限度地恢复功能和外观。

烧伤处理原则不同程度:

Ⅰ度:

保持伤口清洁,减轻疼痛

Ⅱ度:

浅Ⅱ度:预防感染,减轻疼痛,促进愈合

深Ⅱ程度:预防感染,保留残留的皮肤附件,去除坏死组织,促进痂下愈合

Ⅲ度:保持焦痂完整、干燥、无压力、无潮湿,并计划去除痂皮

07烧伤伤口处理方法

无论是清洁伤口还是感染伤口,应用局部抗菌药物还是各种伤口覆盖物,都必须选择一种方法来处理伤口,常用于烧伤伤口处理包扎、暴露、半暴露、浸泡等方法。

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1、早期处理(清创) 抗休克)

清创术:休克期以抗休克治疗为主,当休克基本控制,全身条件允许时,尽快清理伤口。

1、早期处理(清创) 抗休克)

清创术:

休克期主要是抗休克治疗,当休克基本控制,全身条件允许时,尽快清理伤口。清创应在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行,操作应轻,不得过度清洗,增加伤口损伤,导致疼痛或加重休克。

清创的方法和步骤:

1.简单清创法:适用于污染轻的人。用1:清洁伤口及周围皮肤,如2000新洁尔灭液或洗必太溶液,也可用生理盐水清洁伤口。周围皮肤用75%酒精消毒,必要时剃掉伤口周围的头发。

2.污染明显者:
用肥皂水和过氧化氢轻轻擦拭伤口及周围皮肤,去除异物和油污,然后用大量生理盐水冲洗,按上述方法消毒皮肤。

3.水泡:可以在低位切开引流,让积液排出后,表皮仍然可以保护伤口,切除剥落的表皮,但不剥落的严禁撕裂。

2、处理不同程度的伤口

I度烧伤

无需特殊处理。

浅II度烧伤,包扎疗法。

水泡皮天破者用75%酒精纱布包扎。水泡皮破裂,创面可用凡士林纱布、各种中药制剂(如地白抗合剂、紫草油、虎杖煎剂等)、磺胺嘧啶银(锌)霜、糊涂包扎。第一次更换敷料6-8天,继续包扎几天,多愈合,如伤口感染,及时去除水泡皮,清洗伤口,取半暴露或包扎。

深II烧伤,暴露疗法,每天涂抹5-10%磺胺嘧啶银洗必太糊剂1-2次,使坏死组织变成干痂,最大限度地保留皮肤附件上皮,3周左右后在痂下愈合。深II度伤口感染应及时去除痂皮,伤口应半暴露或包扎。最好用异体皮、异种皮、冻干皮等覆盖。3周以上或预计3周内不能自愈的深度烧伤,应在新的基础上切除或消除伤口坏死组织,以缩短愈合时间,获得良好的功能恢复。

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Ⅲ度烧伤,

大面积需要移植自体皮片来消除伤口。受伤后,接受暴露治疗,每天涂抹磺胺嘧啶银或3%碘酊3-4次,烘烤焦痂使其干燥。干燥的焦痂可以暂时保护伤口,减少渗出,减少细菌入侵。然后按计划分期切除焦痂(坏死组织)和植皮。分离的坏死组织可以切断。如果有残留的坏死组织,继续涂磺胺嘧啶 银;如果是肉芽伤口,可以用生理盐水和抗菌液湿敷。一旦感染, 即行植皮,消除伤口。

3、暴露疗法

适用于暴露疗法

头部、面部、会阴烧伤、严重大面积烧伤、严重污染或感染烧伤伤口。

也就是说,在消毒或清洁的床单纱布垫上,伤口暴露在温暖干燥的空气中(室温30-32摄氏度为宜)使伤口干燥,有利于防治感染。实施暴露疗法时,应整顿室内卫生,定期循环空气。做好床边接触隔离。接触伤口时一定要注意无菌操作。浅Ⅱ度烧伤可选择适当促表皮药膏外涂,深Ⅱ度及Ⅲ度创面涂磺胺嘧啶银、磺酊,保持创面干燥。

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优点是

创面干燥不利于细菌生长,便于观察创面,节省敷料。

缺点是要求消毒隔离环境;过分干燥不利于创面愈合;不适于后送。

4、半暴露疗法

半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面,任其暴露变干,用以保证去痂后的Ⅱ度创面,固定所植皮片,保护供皮区,控制创面感染等。

优点是

半暴露疗法有与暴露疗法相同。对去痂后感染不太重,创面较浅的Ⅱ度烧伤,多可获痂下愈合。

5、包扎疗法

包扎疗法用于

四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员。

即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面,加盖多层消毒纱布与棉垫,以绷带加压包扎,全层敷料应有3-5厘米厚。包扎时压力应均匀,患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内,防止肿胀。指(趾)尖应露出,以便观察血循环改变。抬高患肢,并保持敷料干燥。如敷料被渗透,应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛,则可将外层敷料解除,在无菌操作下重行包扎。对于包扎疗法的伤员,注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时,及时检查创面更换敷料。

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优点

是护理方便,对病室环境要求较低;病员较舒适,肢体便于保持功能位;适于后送。

缺点

是消耗大量敷料,更换敷料时有一定的痛苦。

6、浸泡疗法

现主要用于烧伤后期残余创面的处理,作为清洁创面的一种方法。具有使创面清洁,减少创面细菌数量和脓性分泌物,促进坏死组织软化、分离的作用。

优点
在浸泡时换药可减轻疼痛,减少创面再损伤。

缺点浸泡疗法存在的主要问题是浸泡器具不易消毒,成为交叉感染之源。

7、削痂手术

适用于深 I 度或度偏浅的创面。用滚轴刀削除烧伤坏死组织,而保留皮肤深层尚有活力的上皮或皮下组织。若削痂手术的创面残留上皮组织较多,可采用油纱布或异种皮覆盖;如残留上皮少,可用自体薄层皮、网状皮或小7票皮移植。如自体皮供应不足,可用大张异体皮或异种皮覆盖创面,手术当天或3天后进行开窗嵌植小块自体皮。在功能部位需移植大张自体皮,以功能和外观的恢复。

削痂手术失败的原因为:未彻底削除烧伤坏死组织而继发感染,术时止血不彻底致皮片下积血,皮片固定不良或患者一般情况不佳等。

8、切痂手术

适用于皿度创面和手、关节部位的深 I 度创面。除手背及颜面部外,切痂平面应切至深筋膜,如肌肉已有坏死,一并切除。小面积的功能部位切痂创面,立即用大张中厚层自体皮移植,非功能部位创面则用网状皮移植。环形焦痂应行焦痂切开减张术。

9、自然脱痂

适用于早期不宜手术切痂的深度烧伤,如躯干、大腿根部等处散在性深度创面。待焦痂自溶与肉芽形成时逐步剪除,湿敷后待肉芽清洁及早手术植皮。

10、创面用药

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1、创面使用抗菌药物:

10%磺胺米隆冷霜

:对革兰阴性杆菌杀伤力大,对革兰阳性球菌亦有作用,能渗透人焦痂,但可引起局部短期疼痛、过敏和代谢性酸中毒,不宜大面积使用;

用法:临用时配成10%水溶液或冷霜软膏,外用。

1%磺胺嘧啶银冷霜,适用于烧伤后不久的创面,偶有皮肤过敏、白细胞值降低等不良反应,用药后局部疼痛明显,尤其是浅 I 度创面。

用法:常用1:2000洗泌太溶液加入磺胺嘧啶银,临用时调配成5-10%磺胺嘧定银洗必太糊剂,外涂 II度或I度创面,每日1-2次,用于暴露疗法。配成1%磺胺嘧啶银溶液,浸湿单层纱布外敷创面,用于II度创面的包扎疗法。

2、中药方剂的使用:

烧伤外用中草药我国各地应用中草药治疗烧伤创面的方剂很多,有用于止痛、消炎、收敛的;有用于化腐、拔毒、促进坏死组织脱落的;有用于生肌、收口、促进上皮生长加速愈合、减少疤痕形成的。可根据浅二度、深二度、三度创面的情况、暴露或包扎疗法,以及药物就地取材等去选用。几种应用于二度创面的制剂。

地白忍合剂:地榆、白芨、忍冬藤各一斤,加水水8000毫升,熬成4000毫升,过滤静置。为第一次滤液。药渣再加水5000毫升,熬至2000毫升,过滤,为第二次滤液。收第一、二液6000毫升,浓缩至1500毫升即成为糊剂。加入适量的冻片、备用。

紫草油:紫草、白芷、忍冬藤、地榆各一两,黄蜡一两,冻片5分,香油一斤。上药四味入香油内炸枯去渣,再入黄蜡溶化,过滤,待凉后加入冰片,搅匀即可。适用于包扎或暴露疗法。

烧伤药粉:酸枣树皮4份,地榆三分,黄柏三份,甘草少量,分别加工成细粉,过110目筛,混匀,装瓶高压灭菌后备用。

虎杖煎剂:虎杖80克、黄连2.5克、金银花6克。将虎杖洗净切碎,加水三份大火煮沸,后改文火煎制随时搅拌,半小时后加入他药煮两小时以上,得100毫升煎液。

虎杖糊剂,虎杖粉100克、白芨粉1.5克、地榆粉15克、黄连粉20克高压灭菌,用时以浓茶水调成糊状,并加冰片少许。

11、植皮手术

自体皮片游离植皮在烧伤临床应用最为广泛。自体供皮不足时可辅助应用异体(种)皮肤,能起暂时性覆盖作用。皮瓣移植多用于康复期整形手术整复畸形和功能障碍,早期应用整形技术治疗烧伤的趋势正在发展。

人工皮肤已应用于临床,但价格昂贵。复合皮以玻璃质酸为原料,制成表皮细胞培养载体和与成纤维细胞共同形成的代真皮支架,移植中相互配合,并需移植自体刃厚皮片。

12、生物性敷料的应用(1)防止水分及蛋白质过度流失。(2)减轻伤口暴露引起的疼痛。(3)减轻伤口表面细菌生长,及促进上皮细胞的形成。(4)保护伤口避免再感染。(5) 防止肉芽组织过度生长。(6)增加烧伤部位关节活动度。

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