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01概 念

烧伤是人体组织损伤是由火焰、热液、高温气体、激光、热金属液体或固体引起的。会引起不同程度的疼痛、水泡、肿胀或皮肤缺损。避免火灾可以有效预防烧伤。

清创术是通过手术，去除开放伤口中的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，尽量减少污染，甚至成为清洁伤口，实现一期愈合，有利于恢复受伤部位的功能和形态。

02烧伤的严重程度分级

Ⅰ度(红斑烧伤)：轻度红肿热痛，敏感，表面干燥，无水泡

Ⅱ度(水疱性烧伤)：

浅Ⅱ度：疼痛严重，感觉敏感，有水泡，疱皮脱落后，伤口均匀发红，水肿明显

深Ⅱ度：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红斑，伤口潮湿

Ⅲ度：疼痛消失，无弹性，干燥，无水泡，严重时会损伤肌肉、神经、血管、骨骼和内脏

03烧伤临床分期

1、体液渗出期伤后迅速发 生的变化是体液渗出。体液渗出速度一般在受伤后6-12小时内最快，持续24~36小时，严重烧伤可延长至48小时以上。体液渗出速度一般在受伤后6-12小时内最快，持续24~36小时，严重烧伤可延长至48小时以上。

在较小面积的浅烧伤中，体液渗出主要表现为局部组织水肿，一般为 效循环血量无明显影响。烧伤面积大(一般指III)°、III°烧伤面积15%的成年人 ,5%以上的儿童)，特别是当救援不及时或不当，人体不足以补偿快速体液流失时，循环血容量显著下降，导致血流动力和流变学的变化，然后休克。因此，烧伤面积较大，这一期又称休克期。

烧伤休克的发生和发展主要是由体液渗出引起的，有一个渐进的积累过程，一般需要6~ 血流动力学指标在达到峰值12小时后，持续约36~48小时，趋于稳定。体液渗出主要是由毛细血管渗透性增加引起的。多种血管活性物质在烧伤后立即释放，如组胺.5-HT、激肽。前列腺素、儿茶酚胺。氧自由基、内皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体酶等，是烧伤后微循环变化和毛细血管渗透性增加的重要因素。此外，近年来发现，早期严重烧伤的心肌损伤也是休克发生和发展的重要因素之一。在大面积烧伤中，防治休克是这一时期的关键。

2、急性感染期在休克后或休克后，感染是烧伤患者的另一种方式- -严重威胁。严重烧伤易发生全身感染的主要原因有：

①皮肤和粘膜屏障功能受损，为细菌入侵开辟了门户；

②人体免疫功能受到抑制。烧伤后，特别是早期，与抗感染相关的免疫系统各组分受到不同程度的损害，免疫球蛋白和补体丢失或消耗；

③身体抵抗力降低。烧伤后3~10天，是水肿回收期，患者休克后，内脏和系统功能尚未调整和恢复，局部肉芽屏障未完全形成，损伤渗出造成大量营养损失，回收过程中带来的“毒素”（细菌。内毒素或其他），使人体抵抗力处于低潮；

④易感性增加。早期缺血缺氧损伤是全身感染的重要因素。烧伤感染可来自伤口、肠道、呼吸道或静脉导管。这一时期预防和控制感染是关键。

3、创面修复期伤后不久，伤口修复过程就开始了。伤口修复所需的时间与烧伤深度等多种因素有关，浅II没有严重感染。°部分深II°烧伤，可以自愈。但III°深III感染和严重感染°烧伤，由于没有残留的上皮或上皮被破坏，伤口只能由创缘的上皮扩展覆盖。若伤口较大(一般大于3cmx3cm)，无植皮难以自愈或需要时间较长，或愈合后疤痕较多，易发生挛缩，影响功能和外观。III°深IIII烧伤和严重感染°烧伤溶痂时，大量坏死组织液化，适合细菌繁殖，感染机会增加。脱痂后，大面积伤口暴露。成为一个开放的门户，不仅有利于细菌入侵，而且失去了大量的体液和营养，显著降低了身体的抵抗力和伤口修复能力，成为全身感染的另一个高峰期。这一时期的关键是加强营养，支持身体的修复功能和抵抗力，积极消除伤口，防治感染。

4、康复期疤痕形成的深伤口愈合，严重影响外观和功能，需要锻炼。工作治疗、身体治疗和整形手术以恢复；部分器官功能损伤和心理异常也需要恢复过程；深度 II °和III°伤口愈合后，经常出现瘙痒或疼痛，反复出现水泡，甚至破裂，并发感染，形成“残留创面&#34”;,这种现象往往需要很长时间才能结束；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被破坏，身体散热调节体温的能力下降。在夏季，这些伤员经常感到全身不适，通常需要2~3年来调整适应过程。

判断04烧伤的严重程度

1.轻度烧伤：II度烧伤总面积在10%以下；

2.中度烧伤：II度烧伤总面积为11-30%；或者III度烧伤总面积小于10%；

3.严重烧伤：II度烧伤总面积为31-50%；或者III度烧伤总面积11-20%；或烧伤面积未达到上述范围，但休克、吸入性损伤或重度复合损伤已发生；

4.特重烧伤：II度烧伤总面积在50%以上；或者II度烧伤总面积在20%以上；或者有严重的吸入损伤、复合损伤等。

05烧伤后应急处置措施

1、水火烫伤处理原则是尽快离开热源，迅速离开现场。

05烧伤后应急处置措施1、水火烫伤处理

原则是尽快离开热源，迅速离开现场

。

2、生命体征的观察

，如意识、呼吸、脉搏，如有问题，立即开始心肺复苏，并进行120急救。

3、紧急处置公式:冲、脱、泡、盖、送

冲洗：用干净的流动冷水冲洗烫伤部位至少 10 分钟，水流不宜过急。流动冷水能迅速带走局部热量，减少进一步的热损伤。

若疼痛较重，可延长冲泡时间。若无冷水，可用无害冷液代替。一般自来水中细菌含量很少，可以完全使用，不用担心感染的可能性。如果没有自来水，也可以使用井水和河流。

脱下：在冷水中，去除覆盖伤口表面的衣服。记住要小心，不要强行剥离。必要时可用剪刀剪衣服，剪刀头向上，避免被锋利的剪刀伤害或弄破水泡。

由于水泡表皮在烧伤早期有保护伤口的作用，可以减轻疼痛，减少渗出。由于烧伤后该部位及相邻部位会肿胀，戒指、手表、皮带、鞋子或其他紧身衣物应在伤口肿胀前清除，以防止肢体肿胀后无法清除，造成血液运输不良和更严重的损伤。

浸泡：将烫伤部位连续浸泡在冷水中 10～30 分钟

，可以缓解疼痛，进一步散热，早期烧伤冲洗可以降低烧伤程度，非常重要。但对于大面积烧伤患者、儿童和老年人，应注意浸泡时间和水温，以免导致体温过度下降。（由于动物和人类的实验表明，20分钟的冲泡是未来伤口愈合的最佳方法，需要植皮的最少方法，导致低温的可能性最低，因此推荐此时。冲洗时间不超过30分钟，长时间冲洗对伤口愈合没有好处。）

图片来源：图虫创意

盖：经上述处理后，用干净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定，

这样可以减少外界的污染和刺激，帮助保持伤口清洁，减轻疼痛。对于面部烧伤，应采用坐姿或半卧位的姿势，在口、鼻、眼、耳等部位剪孔后盖住清洁无菌的布。

最后，如果情况严重，及时送到可以治疗烧伤的专科医院治疗。

06烧伤伤面处理原则

总体原则：

1、为保护伤口，减少渗出；

2、防止和控制伤口感染，选择合适的伤口外抗菌剂；

3、尽快清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭伤口；

4、积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，努力最大限度地恢复功能和外观。

烧伤处理原则不同程度：

Ⅰ度：

保持伤口清洁，减轻疼痛

Ⅱ度：

浅Ⅱ度:预防感染，减轻疼痛，促进愈合

深Ⅱ程度：预防感染，保留残留的皮肤附件，去除坏死组织，促进痂下愈合

Ⅲ度：保持焦痂完整、干燥、无压力、无潮湿，并计划去除痂皮

07烧伤伤口处理方法

无论是清洁伤口还是感染伤口，应用局部抗菌药物还是各种伤口覆盖物，都必须选择一种方法来处理伤口，常用于烧伤伤口处理包扎、暴露、半暴露、浸泡等方法。

1、早期处理(清创) 抗休克）

清创术:休克期以抗休克治疗为主，当休克基本控制，全身条件允许时，尽快清理伤口。

1、早期处理(清创) 抗休克）

清创术:

休克期主要是抗休克治疗，当休克基本控制，全身条件允许时，尽快清理伤口。清创应在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行，操作应轻，不得过度清洗，增加伤口损伤，导致疼痛或加重休克。

清创的方法和步骤：

1.简单清创法：适用于污染轻的人。用1:清洁伤口及周围皮肤，如2000新洁尔灭液或洗必太溶液，也可用生理盐水清洁伤口。周围皮肤用75%酒精消毒，必要时剃掉伤口周围的头发。

2.污染明显者：
用肥皂水和过氧化氢轻轻擦拭伤口及周围皮肤，去除异物和油污，然后用大量生理盐水冲洗，按上述方法消毒皮肤。

3.水泡:可以在低位切开引流，让积液排出后，表皮仍然可以保护伤口，切除剥落的表皮，但不剥落的严禁撕裂。

2、处理不同程度的伤口

I度烧伤

无需特殊处理。

浅II度烧伤，包扎疗法。

水泡皮天破者用75%酒精纱布包扎。水泡皮破裂，创面可用凡士林纱布、各种中药制剂（如地白抗合剂、紫草油、虎杖煎剂等）、磺胺嘧啶银（锌）霜、糊涂包扎。第一次更换敷料6-8天，继续包扎几天，多愈合，如伤口感染，及时去除水泡皮，清洗伤口，取半暴露或包扎。

深II烧伤，暴露疗法，每天涂抹5-10%磺胺嘧啶银洗必太糊剂1-2次，使坏死组织变成干痂，最大限度地保留皮肤附件上皮，3周左右后在痂下愈合。深II度伤口感染应及时去除痂皮，伤口应半暴露或包扎。最好用异体皮、异种皮、冻干皮等覆盖。3周以上或预计3周内不能自愈的深度烧伤，应在新的基础上切除或消除伤口坏死组织，以缩短愈合时间，获得良好的功能恢复。

Ⅲ度烧伤，

大面积需要移植自体皮片来消除伤口。受伤后，接受暴露治疗，每天涂抹磺胺嘧啶银或3%碘酊3-4次，烘烤焦痂使其干燥。干燥的焦痂可以暂时保护伤口，减少渗出，减少细菌入侵。然后按计划分期切除焦痂(坏死组织)和植皮。分离的坏死组织可以切断。如果有残留的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶 银；如果是肉芽伤口，可以用生理盐水和抗菌液湿敷。一旦感染， 即行植皮，消除伤口。

3、暴露疗法

适用于暴露疗法

头部、面部、会阴烧伤、严重大面积烧伤、严重污染或感染烧伤伤口。

也就是说，在消毒或清洁的床单纱布垫上，伤口暴露在温暖干燥的空气中(室温30－32摄氏度为宜)使伤口干燥，有利于防治感染。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定期循环空气。做好床边接触隔离。接触伤口时一定要注意无菌操作。浅Ⅱ度烧伤可选择适当促表皮药膏外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度创面涂磺胺嘧啶银、磺酊，保持创面干燥。

优点是

创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。

缺点是要求消毒隔离环境；过分干燥不利于创面愈合；不适于后送。

4、半暴露疗法

半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的Ⅱ度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。

优点是

半暴露疗法有与暴露疗法相同。对去痂后感染不太重，创面较浅的Ⅱ度烧伤，多可获痂下愈合。

5、包扎疗法

包扎疗法用于

四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员。

即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚。包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。

优点

是护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送。

缺点

是消耗大量敷料，更换敷料时有一定的痛苦。

6、浸泡疗法

现主要用于烧伤后期残余创面的处理，作为清洁创面的一种方法。具有使创面清洁，减少创面细菌数量和脓性分泌物，促进坏死组织软化、分离的作用。

优点
在浸泡时换药可减轻疼痛，减少创面再损伤。

缺点浸泡疗法存在的主要问题是浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之源。

7、削痂手术

适用于深 I 度或度偏浅的创面。用滚轴刀削除烧伤坏死组织,而保留皮肤深层尚有活力的上皮或皮下组织。若削痂手术的创面残留上皮组织较多,可采用油纱布或异种皮覆盖;如残留上皮少,可用自体薄层皮、网状皮或小7票皮移植。如自体皮供应不足，可用大张异体皮或异种皮覆盖创面，手术当天或3天后进行开窗嵌植小块自体皮。在功能部位需移植大张自体皮，以功能和外观的恢复。

削痂手术失败的原因为：未彻底削除烧伤坏死组织而继发感染，术时止血不彻底致皮片下积血，皮片固定不良或患者一般情况不佳等。

8、切痂手术

适用于皿度创面和手、关节部位的深 I 度创面。除手背及颜面部外，切痂平面应切至深筋膜，如肌肉已有坏死，一并切除。小面积的功能部位切痂创面，立即用大张中厚层自体皮移植，非功能部位创面则用网状皮移植。环形焦痂应行焦痂切开减张术。

9、自然脱痂

适用于早期不宜手术切痂的深度烧伤,如躯干、大腿根部等处散在性深度创面。待焦痂自溶与肉芽形成时逐步剪除,湿敷后待肉芽清洁及早手术植皮。

10、创面用药

1、创面使用抗菌药物：

10%磺胺米隆冷霜

：对革兰阴性杆菌杀伤力大,对革兰阳性球菌亦有作用,能渗透人焦痂,但可引起局部短期疼痛、过敏和代谢性酸中毒,不宜大面积使用;

用法：临用时配成10%水溶液或冷霜软膏，外用。

1%磺胺嘧啶银冷霜,适用于烧伤后不久的创面,偶有皮肤过敏、白细胞值降低等不良反应,用药后局部疼痛明显,尤其是浅 I 度创面。

用法:常用1:2000洗泌太溶液加入磺胺嘧啶银，临用时调配成5-10%磺胺嘧定银洗必太糊剂，外涂 II度或I度创面，每日1-2次，用于暴露疗法。配成1%磺胺嘧啶银溶液，浸湿单层纱布外敷创面，用于II度创面的包扎疗法。

2、中药方剂的使用：

烧伤外用中草药我国各地应用中草药治疗烧伤创面的方剂很多，有用于止痛、消炎、收敛的;有用于化腐、拔毒、促进坏死组织脱落的;有用于生肌、收口、促进上皮生长加速愈合、减少疤痕形成的。可根据浅二度、深二度、三度创面的情况、暴露或包扎疗法，以及药物就地取材等去选用。几种应用于二度创面的制剂。

地白忍合剂:地榆、白芨、忍冬藤各一斤，加水水8000毫升，熬成4000毫升，过滤静置。为第一次滤液。药渣再加水5000毫升，熬至2000毫升，过滤，为第二次滤液。收第一、二液6000毫升，浓缩至1500毫升即成为糊剂。加入适量的冻片、备用。

紫草油:紫草、白芷、忍冬藤、地榆各一两，黄蜡一两，冻片5分，香油一斤。上药四味入香油内炸枯去渣，再入黄蜡溶化，过滤，待凉后加入冰片，搅匀即可。适用于包扎或暴露疗法。

烧伤药粉:酸枣树皮4份，地榆三分，黄柏三份，甘草少量，分别加工成细粉，过110目筛，混匀，装瓶高压灭菌后备用。

虎杖煎剂:虎杖80克、黄连2.5克、金银花6克。将虎杖洗净切碎，加水三份大火煮沸，后改文火煎制随时搅拌，半小时后加入他药煮两小时以上，得100毫升煎液。

虎杖糊剂，虎杖粉100克、白芨粉1.5克、地榆粉15克、黄连粉20克高压灭菌，用时以浓茶水调成糊状，并加冰片少许。

11、植皮手术

自体皮片游离植皮在烧伤临床应用最为广泛。自体供皮不足时可辅助应用异体(种)皮肤,能起暂时性覆盖作用。皮瓣移植多用于康复期整形手术整复畸形和功能障碍,早期应用整形技术治疗烧伤的趋势正在发展。

人工皮肤已应用于临床,但价格昂贵。复合皮以玻璃质酸为原料,制成表皮细胞培养载体和与成纤维细胞共同形成的代真皮支架,移植中相互配合,并需移植自体刃厚皮片。

12、生物性敷料的应用（1）防止水分及蛋白质过度流失。（2）减轻伤口暴露引起的疼痛。（3）减轻伤口表面细菌生长，及促进上皮细胞的形成。（4）保护伤口避免再感染。（5） 防止肉芽组织过度生长。（6）增加烧伤部位关节活动度。