20厘米等于几毫米(20毫米等于几厘米呀)

随着近年来高血压患者逐渐增多,“高血压”也成为了越来越多市民关注的慢性病之一。据统计,目前我国高血压患者近3亿,其中只有30.5%的高血压患者被确诊,确诊患者中,只有46.4%接受了治疗,治疗患者中,只有29.6%能把血压控制好。为帮助市民掌握正确管控血压方法,记者采访了哈尔滨医科大学附属第二医院心内科张烁教授。

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网络配图(图片来自微信公共图片库)

张烁介绍,高血压是增龄性疾病,老年人是高血压的高发群体,也经常合并多种疾病,综合管理、控制血压达标对于防治心脑血管疾病、改善患者预后具有重要意义。但老年人具有其特殊复杂性,不仅常常表现为收缩期高血压,也容易发生血压波动,其中体位性低血压(OH)及餐后低血压(PPH)在老年人群十分常见,并随年龄增多,特别是老年高血压患者更为多见,同一患者也可并存 OH与 PPH。导致血压忽高忽低,不仅引起血压管理矛盾、加大了高血压治疗难度,还增加老年患者跌倒和骨折风险,也导致心脑血管事件及死亡风险显著增高,应引起格外重视与关注。鉴于体位性低血压及餐后低血压的高患病率及高风险性,积极筛查、早期识别尤为重要。

如何防治体位性低血压?

张烁表示,体位性低血压是指由卧位、蹲位或久坐位转换为直立体位后的3分钟内,收缩压下降≥20mmHg(毫米汞柱)和/或舒张压下降≥10mmHg,也有一些老年人在站立3分钟以后延迟出现血压下降。可伴有脑血流灌注不足症状,如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊,以及面色苍白、出冷汗等。持续时间多在5~10分钟,也可长达20分钟,严重者甚至晕厥、跌倒,造成意外伤害,严重影响生活质量。部分患者无明显不适感,但同样会发生晕厥和跌倒,还可导致认知功能受损、活动量减少、注意力难以集中或情绪易波动。

如何防治体位性低血压?除了维持血压稳定,还要通过改变生活行为方式来预防。

首先缓慢改变体位、分阶段进行是本病的重要预防措施,特别是从卧位转为立位时,动作要缓慢。站立前先做轻微四肢活动;睡醒后数分钟再缓慢坐起,在床边坐 1-3分钟后逐渐过渡到站立位。其次要减量或停用可能诱发 OH的药物。要改善基础疾病的控制,如抗动脉粥样硬化,控制血糖,治疗帕金森病等。应避免长时间卧床,卧床时床头抬高15°(度)-20°。白天坐斜靠背椅。避免洗澡水过热或沐浴时间延长,避免用力过度或憋气,避免饱餐和大量饮酒,提倡少食多餐、戒酒。高龄老人餐后应尽量限制运动,保持坐位或卧位,不宜饭后即刻站立。

出现症状时尽快蹲、坐或躺下,有助于维持血压,改善脑灌注。对于静脉回流差的患者建议必要时穿有压缩性的衣物,例如弹力袜、腹带等。鼓励患者在保证安全的前提下适度进行有氧运动和耐力训练、行为训练、生物反馈增强疗法,倾斜训练等。站立时腿部交叉,避免剧烈咳嗽和长时间站立。

如何防治餐后低血压?

张烁介绍,餐后低血压多发生于餐后30~60分钟,持续30~120分钟。餐前血压越高、餐后低血压的发生率越高、血压降幅也越大。可表现为头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒等。老年人发生餐后低血压且收缩压降至120mmHg以下,全因死亡率增加69%。

如何防治餐后低血压?张烁表示,高血压合并 PPH目前尚无特异性治疗。老年 PPH患者也应采取个体化防治对策,首先应着手改变膳食方式。

应适当调整降压药服用时间,避免药物作用的高峰时段与餐后时间重叠,必要时更换降压药物。尽量在两餐中间服用降压药。餐前血压过高者可致更为严重的餐后低血压。因此,首先应通过合理的降压治疗,使血压达标,尤其要加强清晨血压控制。不要擅自增加降压药剂量,如出现头晕等症状,首先需测量血压,排除低血压可能,或可通过动态血压检测(ABPM)了解自身血压规律,以指导个体化服药。

在生活行为上,老年 PPH患者可以进行饮水疗法,自主神经系统功能障碍的患者,餐前适量饮水 350ml(毫升)~480ml可减少餐后血压下降幅度 20mmHg,并有效减少症状发生。但心功能不全及终末期肾病患者慎用。改变膳食结构,建议低碳水化合物膳食,增加蛋白质比例,可避免餐后血压迅速下降。进餐前避免饮酒。推荐少食多餐、减缓进食速度、避免膳食温度过热,尽量减弱餐后血容量的重分布效应,避免大量血液涌入消化系统。血液透析者应避免透析时进食。老年糖尿病合并PPH患者建议坐位或半卧位进餐,餐后平卧休息半小时。餐后勿剧烈运动,如同时合并OH,建议餐后平卧半小时。

需要注意,体位性低血压及餐后低血压患者均存在猝死风险,一旦出现血压骤降、顽固性低血压等情况,需尽快采取医疗干预,纠正低血压状态。

张烁提醒,血压还常常随季节、温度而发生变化,建议患者在医生指导下,在冬春、秋冬季节时(5~6月份及10~11月份)重新评估并适当调整治疗方案。要保持生活方式稳定,养成固定的膳食习惯和睡眠模式,及时增减衣物,避免不合理增减降压药,保障血压稳定持久达标。

综合哈医大二院(通讯员:田为 曹玥)

来源: 黑龙江交通广播

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